50 yaşında bayan hasta. KBY nedeni ile yaklaşık 1 ay önce renal transplantasyon yapılmış, nefroloji servisinde takipli. Takiplerinde göğüs ağrısı gelişiyor. Yapılan tetkiklerde ön planda pulmoner tromboemboli (PTE) düşünülüyor ve ventilasyon perfüzyon (V/P) sintigrafisi çekiliyor ve V/P sintigrafisi ile PTE tanısı konuluyor. Ekokardiyografi yapılıyor ve sağ atriyumda 2,5*1,5 cm boyutlarında trombüs izleniyor. Sağ ventrikül dilate izlenmiyor, ve pulmoner arter basıncı yüksek izlenmiyor. Hastanın 1 hafta önce geçici kateteri olduğu ve sonradan çıkarıldığı öğreniliyor. Hastaya trombüs açısından tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
2 hafta önce AKS nedeniyle stent takılan hastaya spinal MR görüntüleme planlanmaktadır. Bu durumda MR çekilmesi sakıncalı mıdır? Cevabı Gör →
3 yıl önce koroner anjiyografi ile stent öyküsü olan hastanın MR çekimi açısından kontrendikasyonu var mıdır? Cevabı Gör →
5 yıldır HT tedavisi alan 45 yaşında kadın hasta dirençli HT nedeniyle tetkik edilmektedir. Hastanın mevcut tedavisi kandesartan-HCT (32/12.5 mg), amlodipin 10 mg, karvedilol 25 mg’dır.. Yapılan TA Holterinde ortalama kan basıncı 152/98 mm/Hg olup MR anjiyografide sağ renal arter proksimal alanda %80 darlık saptanmışır. Bu hastada uygun tedavi yönetimi nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
3 ay önce perkütan ASD kapatma işlemi yapılan 22 yaşındaki erkek hasta, diş çekimi öncesi enfektif endokardit profilaksisi ve antiagregan tedavinin yönetimi açısından size yönlendiriliyor. Önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
38 yaşında, 5 yıl önce mitral biyoprotez kapak takılan ve asetil salisilik asit kullanan hasta diş tedavisi öncesi diş hekimi tarafından, tarafınıza yönlendirilmiş. Önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
VVI pil taşıyıcısı hasta diş tedavisi öncesi tarafınıza danışılıyor. Önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
45 yaşında erkek hasta göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. ST yükselmesiz AKS düşünülen hastanın özgeçmişinde aspirin allerjisi hikayesi mevcut. Yapılan koroner anjiyografide LAD orta segmentte %90 kritik darlık saptanıyor. Perkütan koroner girişim planlanan hastaya antiagregan olarak ne tercih edersiniz? Cevabı Gör →
Koroner stent öyküsü olan hastanın diş tedavisi açısından değerlendirilmesi istenmektedir, ne önerirsiniz? Cevabı Gör →
Mekanik protez aort kapağı olan ve varfarin dışında ilaç kullanmayan 63 yaşında erkek diş tedavisi öncesi konsultasyon için kardiyoloğa danışılıyor. Bu hastaya ne önerirsiniz? Cevabı Gör →
58 yaşında erkek hasta subakut inferior ME nedeniyle yatırılıyor. Özgeçmişinde klopidogrel kullanımı sonrası hemorajik SVO hikayesi mevcut. Ağrısı tekrar etmeyen ve hemodinamisi stabil olan hastanın yapılan koroner anjiyografisinde RCA ince yapılı ve distalde tam tıkalı görülüyor. Antiagregan, antikoagulan tedavisini nasıl planlarsınız? Cevabı Gör →
Kadın Hastalıkları ve doğum polikliniğinde 4 haftalık gebeliği tespit edilen, 36 yaşında hasta, MVR’li olduğu için kardiyoloji polikliniğinde konsültasyon istenmiş. Cevabı Gör →
Bilinen sağlık problemi olmayan 28 yaşına kadın hasta ilk gebeliğinin 24. haftasında alt ekstremite DVT tanısıyla tetkik edilmiş faktör 5 Leiden homozigot mutasyonu saptanmıştır. Hastanın gebeliğinin süreci ve sonraki gebelikleriyle ilgili önerileriniz nelerdir? Cevabı Gör →
27 yaşında kadın hasta öyküsünde ve dosyasındaki bilgilere göre; 8 ay önce A. Anteriyor ME 2.saatinde primer PKG alınmış, LAD proksimal yoğun tromboze bölüme, trombüs aspirasyonu sonrası, 3.0-16 mm ilaç kaplı takılmış, LMCA, Cx ve RCA normal saptanmış, tirofiban infüzyonu almış. Hasta klopidogrel 1-75 mg, ASA 1-100 mg, metoprolol 1-50 mg, ramipril 1-2.5 mg ile taburcu ediliyor. 1 hf sonra vücutta döküntü nedeniyle klopidogrel kesilerek tikagrelor 2-90 mg geçiliyor. Risk faktörü ve şikayeti olmayan hasta, Kadın-doğum polikliniğinden 6 haftalık gebelik, kalp açısından değerlendirilmesi amaçlı yönlendirildi. Hastanın TTE’sinde sunda LVEF%50, septum hafif hipokinetik olup, ek anlamlı patoloji saptanmadı. Gebeliği isteyen hastaya, tedavi kararı, takip ve gebelikle ilgili ne gibi öneriler yapalım? Cevabı Gör →
33 yaşında erkek hasta sentetik kannaboid (bonzai) kullanımı sonrasında sol hemipleji şikayetiyle acile getirilmiştir. Şikayetinin 5. saatinde acilede çekilen krainal MR angiyografide sağ MCA’da tromboze lezyon saptanmıştır. EKG’sinde prekordial derivasyonlarda dinamik değişiklikler olması üzerine bakılan troponin değerleri tedrici olarak yükselmiştir. Akut iskemik SVO ve akut ME birlikteliği olan bu hastada teşhis ve tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
26 haftalık gebe, akut AF ile başvuruyor. Öncesinde herhangi bir KAH ya da aritmi öyküsü yok. KB 120/80 mmHg göğüs ağrısı, solunum sıkıntısı yok, çarpıntı şikayeti mevcut. Elektrokardiyografisinde yüksek ventrikül cevaplı AF saptanan hastada hız kontrolünü mü, ritim kontrolünü mü tercih edersiniz? Hangi antiaritmik ilaçları seçersiniz? Elektriksel kardiyoversiyon uygulanabilir mi? Cevabı Gör →
40 yaşında, geçirilmiş KABG operasyonu olan, hipertansiyonu ve hiperlipidemisi olan kadın hasta CCS sınıf 2 eforla göğüste sıkıntı hissi tarif ediyor. LDL Kolesterol değeri 165 mg/dl olan hasta gebelik planladıklarını ve bunu ertelemek istemediğini belirtiyor hastanın tedavisini nasıl planlarsınız? Cevabı Gör →
24 haftalık gebelik ile izlenen hastanın takipli VSD öyküsü mevcut olup semptomatik hastanın değerlendirilmesi, gebeliğin sonlandırılması açısından tarafımıza danışılıyor? Cevabı Gör →
Sağ subklavyan arter proksimalinde kritik darlık ve anevrizma formasyonu olan hastanın, ekstremitede semptomu olmayıp aspirin ve klopidogrel alerjisi vardır. Hastada tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
Gebelik isteği olan, VSD ile takipli hastadan gebelik öncesi kardiyoloji konsültasyonu isteniyor, önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
İki yıl önce romatizmal mitral kapak hastalığı nedeniyle mekanik mitral protez kapak replasmanı yapılan ve uzun süredir warfarin 2.5 mg/gün ile INR’si düzenli seyreden 34 yaşındaki kadın hasta, adet gecikmesi nedeniyle doktora başvurmuş ve 6 haftalık gebe olduğunu öğrenmiş. Kendi doktoru ve ailesi ile konuştuktan sonra gebeliğin devamına karar verilmiş. Bu hastaya önerileriniz nelerdir? Cevabı Gör →
Primer pulmoner hipertansiyon tanısıyla takipli, iki çocuk annesi 35 yaşındaki kadın hastaya jinekoloğu kontrasepsiyon düşünüyor. Fakat hafif sağ kalp yetersizlik bulguları da olan hastaya hangi kontrasepsiyon yönteminin daha az zararlı olabileceğini karar vermede zorlanıyor ve hastayı konsültasyon için tarafınıza yönlendiriyor. Önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
Otuz yaşında 28 haftalık gebe (para 1 grav o) olan hasta evde tansiyon yükselmesi olması üzerine acil servise başvurmuş. Acil serviste bakılan tansiyon 160/90 mmHg olması üzerine hasta kadın doğum servisine yatırılmış. Daha önceden tansiyon kontrolü yapmadığını, gebe olduğunu öğrendikten sonra ara sıra tansiyonuna baktığını ve tansiyonunu hep normal ölçtüğünü ifade ediyor. Detaylı tetkikler sonrası hastada hipertansiyon dışında anormallik saptanmamış ve tansiyon kontrolü için kardiyoloji konsültasyonu istenmiş. Önerileriniz nelerdir? Cevabı Gör →
Bilinen kronik hastalığı olmayan 43 yaşında erkek hasta, bir haftadır olan progresif olarak artan nefes darlığı yakınması nedeni ile acil servise başvurmuştur. FM’de takipne, taşikardi, kalp hızı:110/dk, TA:135/80 mmHg idi. Kan gazında hafif hipoksemi ve hipokapni saptandı. D-dimer >10.000 saptanması üzerine yapılan BT anjiyografi tetkikinde sağ ve sol pulmoner arter proksimalinde sağda total oklüzyon solda totale yakın oklüzyon oluşturan dolma defekti saptandı. Hastaya yapılan TTE’de sağ ventrikül dilate, ileri derecede hipokinetik, sağ atriyum dilate izlendi. Orta triküspit yetersizliği olup tahmini pulmoner arter basıncı 100 mmHg saptandı. Hastada RA içinde İAS’ ye yapışık semimobil 30*15mm boyutunda İAS aracılığı ile LA ya uzanan ve LA içinde 25*12mm boyutuna ulaşan kapak hareketleri ile hareket eden semimobil kitle imajları saptandı. Bundan sonraki yaklaşımınız ne olur? Cevabı Gör →
Acil hekimi 2. trimestrinde olan gebede çarpıntı şikayeti olması üzerine EKG çekmiş ve SVT saptamış ve karar vermekte zorlandığı için kardiyoloji konsültasyonu istemiş. Tansiyon 110/70, Nabız 170 /dk, düzenli. Daha önceden bilinen her hangi bir kardiyak hastalık, ilaç ve madde kullanım öyküsü bulunmayan gebeye yaklaşım nasıl olmalı? Cevabı Gör →
30 yaşında bayan 2 yıl önceki ilk normal doğumdan 1 ay sonra peripartum KMP tanısı konmuş. En son 1 ay önceki TTE’de sol ventrikül EF’si %35-40 ölçülmüş. Düşük doz bisoprolol ve ramipril dışında başka ilaç kullanmıyor. Bayanın hiçbir şikayeti yok. Bayan ikinci bir gebelik düşündüğü için takibinde olduğu jinekolog tarafından size danışılıyor. Önerileriniz? Cevabı Gör →
24 yaşında kadın, hekimi tarafından gebelik planlanması öncesi tarafınıza yönlendirilmiş. Hastaya 1 ay önce yapılan TTE’da sekundum tip ASD tanısı konulmuş. TEE’de defekt 4 mm ölçülmüş. Sağ kalp boşlukları normal büyüklükte ve pulmoner akımlarda artış yokmuş. Bayan hasta üniversitenin voleybol takımındaymış ve her hangi bir şikayeti yokmuş. Bu hastaya önerileriniz? Cevabı Gör →
35 yaşında gebe (gravida 2, para 0) 34 hafta 1 günde baş ağrısı ve görmede geçici bozulma şikâyetiyle başvurmuş. Kraniyal MR’da akut iskemik stroke saptanmış. Hafif anemi ve eozinofili dışında başka bulgu yok. Yapılan TTE sonucunda hastaya eozinofilik endokardit (Löffler endokarditi) tanısı koyuyorsunuz. Bu hasta kardiyak açıdan nasıl yönetilmelidir? Cevabı Gör →
32 yaşında 32 haftalık gebe, nefes darlığında artma olması nedeniyle başvurmuş, transtorasik EKO’da ciddi romatizmal MS saptanmış. Sol ventrikül fonksiyonları normal olup, tPAB: 75 mmHG ölçülmüştür. Oda havasında parmaktan bakılan SpO2 = %93. Bu hastaya önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
Asemptomatik HKMP tanısı olan ve doğum planlanan hastada kalp açısından önerileriniz nelerdir? Cevabı Gör →
Önceki gebelikten 1 ay sonra peripartum KMP tanısı konan ve bu dönemde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %20’ye kadar düşen 37 yaşındaki kadın hastanın 6 ay sonra yapılan kontrollerinde tüm şikayetleri gerilemiş, TTE’de EF normal değerlerine ulaşmıştır. İkinci gebeliğini düşünen hastaya önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
Geçirilmiş romatizmal ateş ve orta dereceli mitral stenoz öyküsü olan 31 yaşındaki kadın hasta, gebelik öncesi kontrol amacıyla polikliniğe başvuruyor. Önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
Doğumsal AV blok nedeniyle kalıcı kalp pili takılmış olan 39 haftalık gebe bayana sezaryen yapılacaktır. Önerileriniz nedir? (3. Soru ile benzer) Cevabı Gör →
Otuz altı yaşında ve 36 haftalık gebeliği bulunan hasta, trigliserid düzeyi 300 mg/dL olması nedeniyle antihiperlipidemik tedavi açısından size yönlendiriliyor. Ne önerirsiniz? Cevabı Gör →
SVT nedeniyle, metoprolol 50 mg kullanan ve ablasyondan korktuğunu ifade eden 26 yaşındaki bayan gebelik öncesi size yönlendiriliyor. Bu durumda ne önerirsiniz? Cevabı Gör →
Göğüs ağrısı, troponin pozitifliği ve EKG de minimal ST-T değişikliği olan 30 haftalık gebe hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
Kalp durması öyküsü olan ve yapılan tüm tetkikleri normal bulunan (KAG, EPS vs. ) 20 yaşındaki bir kadına ikincil koruma amacıyla ICD takılıyor. 3 yıl sonra gebelik düşüncesiyle kadın doğum uzmanına başvuruyor. 3 yıl geçen sürede ICD deşarjı olmamış ne önerirsiniz? Cevabı Gör →
32. gestasyonel haftada olan lupuslu gebe hastada, masif perikart efüzyonu saptanmıştır. Hastanın genel durumu iyi, koopere, oryante, dispnesi yok, KH: 105/dk, KB: 105/65 mmHg dolaylarında. Hastanın doğum öncesi perikart efüzyonuna yönelik girişimsel yaklaşım nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
SLE tanısı olan 40 yaşında 25 haftalık gebe hasta habituel abortus nedeniyle düşük moleküler ağırlıklı heparin (DMAH) tedavisi altında iken HİT nedeniyle bir hafta önce heparini kesilmiş. Hasta abortus imminens ile kadın doğum servisinde takip edilirken anterior ME gelişiyor, kardiyolojiye konsulte edilen hastanın tedavisi nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →