38 yaşında, 5 yıl önce mitral biyoprotez kapak takılan ve asetil salisilik asit kullanan hasta diş tedavisi öncesi diş hekimi tarafından, tarafınıza yönlendirilmiş. Önerileriniz nedir?

Soru : Uz.Dr.Nijat Bakhshaliyev
Cevap: Uz.Dr.Nijat Bakhshaliyev
Yardımcı Editör: Yrd.Doç.Dr.Servet ALTAY

A) Hastaya özgü öneriler ;

Örnek vakamıza infektif endokardit açısından yüksek riskli olduğu için enfektif endokardit (EE) profilaksisi gerekmektedir. Hastanın penisilin alerjisi olmadığı öğrenildikten sonra diş tedavisinden 1 saat önce tek doz oral ampisillin 2 g (veya 30 dk önce intravenöz ) kullanması ve aspirin tedavisine devam edilmesi önerilmelidir.

B) Genel öneriler ;

Protez kalp kapağı olan hastaların diş tedavisi öncesi EE profilaksisi ve antiagregan/antikoagülan tedavisinin düzenlenmesi açısından değerlendirilmesi gerekir EE açısından yüksek riskli hastalar 3 grupa ayrılır:

1. Protez kalp kapağı olan veya kalp kapağı protez materyali ile onarılan hastalar. Bu gruba transkateter implante edilen protez ve homograftlar da dahildir
2. İE öyküsü olan hastalar
3. Tedavi edilmemiş siyanotik doğumsal kalp hastalığı (KKH) olan ve KKH nedeniyle postoperatif paliyatif şant, konduit veya başka protezi olan hastalar. Cerrahi düzeltmeden sonra reziduel defekti kalmayan vakalarda endotelizasyonun tamamlayıncaya kadar kılavuz ilk 6 ay çinde profilaksi önermektedir.

AHA/ACC kılavuzunda kalp nakli yapılmış ve valvülopati gelişmiş vakalarda da
profilaksi önermektedir.

Diş prosedürü	Sınıf	Düzey
Antibiyotik profilaksisi diş eti veya periapikal bölgeyi kapsayan  veya oral mukozayı perfore eden işlemlerde düşünülmelidir	IIa	C
Antibiyotik profilaksisi enfekte olmayan dokuya anestetik enjeksiyonu, yüzeysel çürükleri tedavisi, dikişlerin alınması, dental X-ray, çıkarılabilen prostodontik veya ortodontik cihazların, tellerin yerleştirilmesi, süt dişlerinin dökülmesi, dudak veya oral mukoza travmalarında önerilmiyor	III	C

Yüksek riskli dental prosedürler zamanı yüksek riskli hastalarda önerilen profilaksi
Durum	Antibiyotik	İşlemden 30-60 dk önce tek doz
		Erişkinler	Çocuklar
Penisilin veya ampisilin alerjisi olmayanlar	Amoksisilin veya ampisilin	2 g oral veya iv	50 mg/kg oral veya iv
Penisilin veya ampisilin alerjisi olanlar	Klindamisin	600 mg oral veya iv	20 mg/kg oral veya iv
veya, cephaleksin 2g iv (erişkinlere) veya 50 mg/kg iv (çocuklara), cefazolin veya seftriaxon 1 g iv (erişkinlere) veya 50 mg/kg (çocuklara) Seftriaksonlar penisilin veya ampisiline karşı anafilaksi, anjioödem, ürtiker öyküsü olanlarda çapraz etkileşimden dolayı kullanılmamalıdır