Meme kanseri nedeniyle Trastuzumab kullanan 50 yaşında kadın hastanın başlangıç TTE değerlendirmesi normal olup 3.ayda yapılan kontrol TTE değerlendirmesinde LVEF:%40, global hipokinezi saptanmıştır. Hasta için önerileriniz ne olur? Cevabı Gör →
Kronik AF, KAH, KKY, geçirilmiş SVH, tip 2 DM tanıları ile izlenen 63 yaşında hasta dahiliye servisinde ITP (20-30 K/uL) ve karın ağrısı tanılarıyla takip edilmektedir. Hastanın öyküsünde antitrombosit ve/veya antikoagülan tedavi kullanımı olmayıp servisteki takiplerinde hastanın göğüs ağrısı olmuştur. Çekilen elektrokardiyografi anterior ME ile uyumludur. Hasta için önerileriniz rica olunur? Cevabı Gör →
40 yaşında kadın hasta sık ventriküler aritmi nedeniyle metoprolol 50 mg ve amiodaron 200 mg kullanmaktadır. Yapılan tetkiklerde hastada hipertiroidi saptanıyor. Bu hastada tedavi planınız nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
Bir ay önce NSTEMI nedeniyle koroner arterine ilaçsız stent takılmış, HT ve psoriazis öyküsü olan 56 yaşında erkek hastaya stent sonrası aspirin, klopidogrel, metoprolol, pantoprozol başlanmış. Son bir haftada psoriatik deri lezyonlarında artma olması üzerine hasta dermatoloji polikliniğine başvurmuş. Hastaya steroid tedavisi planlanıyor ve bu nedenle kardiyoloji polikliniğine danışılıyor. Bu hastaya öneriler nasıl olmalı? Cevabı Gör →
45 yaşında, daha önceden anteriyor ME nedeniyle LAD’ye PKG yapılan hasta karaciğer sirozu nedeniyle transplant listesinde. Özefagus varis kanamasi ile başvuran hastaya acil sengstaken blakemore tüpü takılarak kanama kontrolu sağlanmış. Serviste endoskopik ligasyon planlanan hastanın takiplerinde akut anterior ME gelişmiş. Spontan INR’si 2,5 olan hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
Mekanik protez kalp kapağı olan hastada üst ve alt GİS kanama sonrası antikoagülan tedavinin yönetilmesi nasıl olmalıdır ? Cevabı Gör →
Kronik AF nedeniyle rivaroksaban 20 mg kullanan hastada kolonoskopi planlanıyor. Önerileriniz? Cevabı Gör →
69 yaşında erkek hastaya, mekanik sarılık nedeniyle ERCP planlanıyor. Gerek duyulduğu takdirde genel anestezi ile açık operasyona geçilebileceği düşünülüyor. 40 yıl önce hastaya askerlik öncesi taramada “kapak hastalığı” olduğu söylenmiş ve askerlikten muaf edilmiş. Yaşı ve risk faktörleri nedeniyle hasta preop olarak size danışılmıştır. Hastanın istirahatte dispnesi ve göğüs ağrısı yok. 2 kat merdiven çıktıktan sonra dinlenme gerektiren nefes darlığı şikayeti mevcut. Hastanın EKG’sinde minimal LV hipertrofisiyle ilgili bulgular mevcut, ritm sinüstür. Yatak başı TTE’de LV EF %40-45, LV duvar kalınları minimal artmış, biküspit aort kapağı, ciddi AY, Asendan aort 53 mm. Bu hasta için önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
Yedi ay önce akut koroner sendrom nedeniyle DES takılan, aspirin, prasugrel, atorvastatin, karvedilol, ramipril kullanan 68 yaşındaki hastaya kolonoskopi planlanıyor. Kalp açısından şikayeti olmayan hasta, işlem öncesi ilaç tedavisinin düzenlenmesi açısından tarafınıza danışılıyor. Önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
55 yaşında bayan hasta, 2 hafta önce inferior ME geçirmiş ve PKG öyküsü var. Hasta acil servise aktif GİS kanama ile başvuruyor. Antiplatelet tedavinin düzenlenmesi için size danışılıyor, önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
48 yaşında erkek hasta, 3 ay önce NSTEMI tanısıyla koroner yogun bakımda izlenmiş, LAD proksimal culprit lezyonuna DES implante edilmiştir. Aspirin 100mg, Ticagrelor 2*90mg, metoprolol 50mg 1*1, perindopril 5mg 1*1 rosuvastatin 20mg 1*1 almaktadır.Taburculuğunda hastanın ekokardiyografisinde, sol ventrikül disfonksiyonu izlenmemiş, EF%61 olarak saptanmıştır. Anginası olmayan hasta, üroloji departmanına, erektil disfonksiyon şikayeti ile başvurmuştur. Üroloji tarafından medikasyonunun değerlendirilmesi ve sildenafil kullanımı açısından onay istenmektedir? Önerileriniz ne olur? Cevabı Gör →
Acil Servise iskemik SVH ile başvuran hastada çekilen EKG de inferiyor ME saptanmıştır. Tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır ? Cevabı Gör →
60 yaşında kadın hastada, SVH ve nonvalvüler AF nedeniyle varfarin tedavisi altında iken hasta uyumu ve konforu açısından, dabigatran 150mg 2×1 tedavisine geçiliyor. Daha öncesinde varfarin tedavisi altında iken tekrarlayan SVH öyküsü olmayan hastada, dabigatran 150mg 2×1 tedavisi altında iken akut iskemik SVH gelişiyor. Bu durumda yaklaşım ne olmalıdır? Tedaviye asetilsalisilik asit veya klopidogrel mi eklenmeli, yeni oral antikoagülan mı başlanmalı yoksa varfarine geri mi dönülmelidir? Cevabı Gör →
77 yaşında non-valvuler AF nedeniyle rivaroksaban 15 mg tb 1×1 kullanmakta olan hasta akut iskemik SVH nedeniyle takip edilmektedir. Hasta da tromboembolinin önlenmesine yönelik medikal ve girisimsel yaklaşımlarınız nasıl olur ? Cevabı Gör →
Bilinen DM, HT tanısı olan ve kronik AF nedeniyle apiksaban 5 mg 2x1mg kullanan 72 yaşında kadın hasta, akut sağ hemipleji ile hastaneye başvurmuştur. Tetkiklerinde sol orta serebral arteri total tromboze saptanmıştır. Başvuruda kan basıncı 190/120 mm/Hg olan ve hempileji gelişiminin 2. saatinde olan hastanın iskemik SVH tedavisi nasıl olmalıdır? Acil tedavi sonrasında antitrombositer tedavisi nasıl düzenlenmelidir? Cevabı Gör →
Bilinen DM ve HT hastalıkları olan ve akut iskemik inme ile hastaneye yatırılan 54 yaşında erkek hastaya koroner anjiyografi ve karotis anjiyografisi yapılmış olup ; sol internal karotis arterde %95 darlık, sol ana koroner orta bölgede %70, LAD osteal bölgede %80 , CX OM1 proksimalinde %70 darlık olduğu ve RCA mid bölgeden total tıkalı olduğu saptanmıştır. Bu hastaya revaskülarizasyon yaklaşımı nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
20 gün önce total diz replasmanı yapılan hastada pulmoner emboli gelişmiştir, yaklaşım nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
6 ay önce AKS nedeniyle DES implante edilmiş hasta aspirin 100, klopidogrel, metoprolol 50 mg almaktadır. Hastaya orta düzeyde KOAH tanısı konulmuş olup göğüs hastalıkları metoprololü değiştirilmesi konusunda görüş istemektedir. Önerileriniz nasıl olur? Cevabı Gör →
Kronik böbrek yetersizliği olup başka bir nedenle acile başvuran hastada bakılan troponin değeri yüksek saptanmıştır. Bu hastada takip ve tedavi nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
64 yaşında alkol bağımlısı erkek hasta, genel durum bozukluğu ile acil servise başvurmuş. Etiyoloji açısından troponin gönderilmiş. Troponin I: 0,67ng/ml (0-0,15) ck-mb: 106U/L (10-24) ck: 2937. AKS açısından tarafınıza danışılan hasta için önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
70 yaşında erkek hasta ortopedi servisinde multiple travma nedeniyle takip ediliyor ve pelvis fraktürü nedeniyle operasyon planlanıyor. Hastanın medikal hikayesinde koroner arter hastalığı olduğu ve dış merkezde operasyon planlandığı öğreniliyor kan sonuçlarında troponin değeri pozitif gelen hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
Bilinen HT tanısı olan ve tıkayıcı tip SVH nedeniyle nöroloji servisine yatırılan 76 yaşında kadın hastanın sol hemiparezi ve disfazisi mevcut olup ilk bakılan troponin değerininde normalin üst sınırının 1.5 katı olduğu ve EKG’de de D1 aVL v4-6 de ST çökmesi olması üzerine konsulte ediliyor. Bu hastaya teşhis ve tedavi önerileriniz nelerdir? Cevabı Gör →
AF nedeniyle dabigatran 110 mg 2×1 kullanan hasta ilacını en son 24 saat önce almıştır. Hastaya koroner angiyografi yapılmış ve stent kararı alınmıştır. Hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
Hipertansiyon, tip 2 DM ve kronik AF öyküsü olan 60 yaşında kadın hasta NSTEMI tanısıyla yatırılmıştır. Kan basıncı 130/80 mmHg, kalp hızı 78/dk olan hastanın böbrek ve karaciğer ile ilişkili laboratuvar tetkikleri normaldir. Hasta perindopril 5 mg, metformin ve rivaroksaban 20 mg kullanmaktadır. Başka herhangi bir ilaç ve alkol kullanımı olmayan hastanın major kanama öyküsü bulunmamaktadır. Göğüs ağrısı devam etmekte olup hastaya PKG planlanıyor. Hastaya planlanan işlemin kardiyovasküler riskinin değerlendirilmesi ve tedavi önerileri nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
70 yaşında hasta daha önce 3 damar KABG op olmuştur. Hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül fonksiyonları normal olup, asemptomatiktir. Yapılan efor testi pozitif olması üzerine anjiyografi yapılmış ve nativ tüm damarlar tıkalı olup, greftlerden RCA safen greftinin açık olduğu ve sol sisteme kollateral verdiği saptanmıştır. Bu greftin mid bölgesinde kritik lezyonu olan hastaya tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
AKS nedeniyle yaklaşık 1 ay önce DES takılmış olan ve tikagrelor tedavisi başlanmış olan 52 yaşında erkek hasta bize efordan bağımsız ciddi nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın bakılan ekokardiyografisinde ejeksiyon fraksiyonu ve kapak fonksiyonları normal sınırlarda olup, akciğer grafisi normal olarak saptanmıştır. Nefes darlığının tikagrelor tedavisine bağlı olabileceği düşünülüyor. Tedaviyi kesip başka bir antiplatelet ajan mı verelim? Başka bir antiplatelet ajan vereceksek ne tercih edelim ve ne zaman verelim? Tedaviye devam edip bronkodilatör tedavi mi başlayalım? Cevabı Gör →
Akut inferior ME tanısıyla yatırılan ve RCA’ya DES implantasyonu yapılan 46 yaşında erkek hastanın taburculuk sonrasında akut AF atağı olmuş ve 36 saat sonrasında spontan sinüs ritmine dönmüştür. Ek bir kronik hastalığı olmayan hastaya antitrombositer tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır ? Cevabı Gör →
3 kez paroksismal AF atağı olan ve herhangi medikal tedavi almayan 33 yaşındaki erkek yüzme dersine kayıt olmak istiyor. Bu kişi için önerileriniz nelerdir? Cevabı Gör →
Psikiyatri tarafından psikositümülan ilaç başlanmak amacıyla konsultasyon istenen hastanın cQT mesafesi 450 ms olup ilaç ve takip önerileriniz nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
46 yaşında, sigara ve 5 yıldır tip 2 DM hikayesi bulunan ve başka risk faktörleri olmayan erkek, fitnes salonuna yazılmadan önce polikliniğe başvuruyor. Bu hastaya önerileriniz. Cevabı Gör →
Primer pulmoner hipertansiyon tanısıyla takipli ve sildenafil + ambrisentan kullanan hastaya acil apendektomi planlanmaktadır. Önerileriniz nedir? Cevabı Gör →
MI öyküsü olup primer koruma amacıyla ICD takılan bir hastada AF nedeniyle sık ICD desarjı olmaktadır? Bu hastaya yaklaşım nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
70 yaşında bayan hastaya 2 yıl önce tam AV blok nedeniyle kalıcı kalp pili implante edilmiş. Kalp fonksiyonları normaldir. Hastada psikoterapiye dirençli şizofreni olması nedeniyle hastaya elektrokonvulsif (elektroşok) tedavi planlanmakta. Bu hastaya kardiyak açıdan öneriler nasıl olmalı? Cevabı Gör →
Diğer meslek grupları tarafından yönlendirilmiş ve CHA2DS2 -VASc skoru =1 olan kronik AF hastalarına oral antikoagülan tedavi tercihi nasıl olmalı? Cevabı Gör →
Sigara kullanımı dışında risk faktörü olmayan 54 yaşında erkek hasta, etiketi olmayan bal tüketimi sonrası 2 defa sinüs bradikardisi ve hipotansiyon atağı yaşamış ve medikal tedaviyle semptomları gerilemiştir. Bu hasta için ek tetkik ve tedavi önerileriniz nelerdir? Cevabı Gör →
10 yıl önce MVR operasyonu olan 38 yaşında hasta AF tanısı da olup digoksin, varfarin, metoprolol alıyor. Hastanın geniş QRS’li taşikardisi olup, VT olduğu düşünülmektedir. Bu hastada teşhis ve tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır? Digoksin kesilmeli midir? Cevabı Gör →
Dahiliye yoğun bakım ünitesinde, ürosepsis nedeniyle takip edilen, 75 yaşında erkek hastanın kliniğinde bozulma, tedaviye yanıtsız ateş yükseklikleri mevcuttur. Yatakbaşı yapılan ekokardiyografide ventriküler pil leadi üzerinde triküspit kapak ile etkileşen 22 mm vejetasyon saptanmıştır. Hastaya AV tam blok nedeniyle 1 yıl önce DDDR pacemaker takılmıştır. Hastanın bazal ventriküler hızı pacemaker kapatıldığında 15 atım /dk dır. Hastanın tedavisi için önerileriniz nelerdir? Cevabı Gör →
Renal hücreli tümör nedeniyle takip edilen hastanın yapılan ekokardiyografisinde inferior vena kavadan sağ atriyuma uzanan mobil 2.5×2.0 çapında trombüs imajı olup aynı anda PFO tüneli izlenmiştir. Tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →
Akut AF tanısıyla yatırılan hastada akut bağırsak iskemisi gelişmiştir. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül apikal bölgede hareketli 2.0×3.0 çapında trombüs saptanmış olan hastada, tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır? Cevabı Gör →