Acil hekimi 2. trimestrinde olan gebede çarpıntı şikayeti olması üzerine EKG çekmiş ve SVT saptamış ve karar vermekte zorlandığı için kardiyoloji konsültasyonu istemiş. Tansiyon 110/70, Nabız 170 /dk, düzenli. Daha önceden bilinen her hangi bir kardiyak hastalık, ilaç ve madde kullanım öyküsü bulunmayan gebeye yaklaşım nasıl olmalı?

Soru: Uz.Dr.Nijat Bakhshaliyev
Cevap: Uz.Dr.Nijat Bakhshaliyev
Yardımcı Editör: Yrd.Doç.Dr.Servet Altay

A) Hastaya özgü öneriler:

Örnek vakamızın bakılan EKG’sinde SVT (AVNRT?) olduğu saptandı. Bu durumda öneriler aşağıdaki gibi olmalıdır:

1. Hastanın kalp hızının ve tansiyonunun monitorizasyonu
2. Taşikardiyi sonlandırmak için öncelikli olarak vagal manevraların denenmesi (Karotis masajı uygulanması ve hastanın öksürtülmesi)
3. Sonuç alınamazsa ve hastada bronşiyal astım öyküsü yoksa 5 mg adenozin iv hızlı şekilde verilmeli, taşikardi sonlanmadığı taktirde 5 mg doz tekrarlanmalı, sonuç alınamazsa doz 10 mg a çıkartılmalı
4. Adenozin hassasiyeti olan veya adenozin bulunamayan durumlarda iv metoprolol, diltiazem veya digoksinle hız kontrolü sağlanabilir
5. Hasta, taburcu edilirken taşikardiyi tetikleyebilecek etkenlerden uzak durması tembih edilmelidir (çay, kahve tüketimi azaltılmalı, alkol ve sigaradan uzak durmak)
6. Sonraki takip ve tedavisi açısından kardiyoloji polikliniğine yönlendirilmelidir

B) Genel öneriler:

AVNRT en sık görülen SVT türüdür. Genellikle iyi tolere edilir ve hayatı tehdit etmez %60 kadınlarda görülür.Kateter ablasyonu güncel tedavi yöntemidir. Adenozin, beta bloker ve kalsiyum kanal blokerleri akut atağın sonlandırılmasında başarıyla kullanılır Atakların önlenmesinde beta blokerler, nondihidropirin kalsiyum kanal antagonistleri (NDKKA) ve digoksin etkilidir. Gebelik döneminde kullanılan ilaçların fetüs üzerine olumsuz etki oluşturma potansiyeli mevcuttur. Atakların önlenmesinde yukarıda belirtilen ilaçların hepsi FDA tarafından grup C olarak belirlenmiştir. L Labetolol ve diğer beta blokerlerin gebelerde  kullanımı erken doğum, düşük doğum ağırlıklı doğumla ilişkili olabileceği gösterilmiştir. Gebelik öncesi SVT vakalarının kateter ablasyonu ile tedavi edilmesi en uygun yaklaşımdır Gebelik döneminde taşikardi atakları olursa öncelikli olarak vagal manevralarla taşikardi sonlandırılmaya çalışılmalı, sonuç alınamazsa İV adenozin denenmelidir. Bunun dışında beta bloker ve digoksin de taşikardi ataklarının sonlandırılmasında ve önlenmesinde faydalıdır.