5 yıldır HT tedavisi alan 45 yaşında kadın hasta dirençli HT nedeniyle tetkik edilmektedir. Hastanın mevcut tedavisi kandesartan-HCT (32/12.5 mg), amlodipin 10 mg, karvedilol 25 mg’dır.. Yapılan TA Holterinde ortalama kan basıncı 152/98 mm/Hg olup MR anjiyografide sağ renal arter proksimal alanda %80 darlık saptanmışır. Bu hastada uygun tedavi yönetimi nasıl olmalıdır?

Soru : Yrd.Doç.Dr.Feyzullah Beşli     
Cevap: Yrd.Doç.Dr.Feyzullah Beşli
Yrd. Editör: Yrd.Doç.Dr. Servet Altay

A) Hastaya özgü öneriler;
Hastanın biri diüretik olmak üzere 4’lü antihipertansif tedaviye rağmen dirençli HT mevcuttur.
Hastamızda nispeten erken yaşta başlayan ve uzun süredir dirençli olduğunu gördüğümüz bir HT mevcuttur. Hastaya verilmekte olan 4’lü antihipertansif tedaviye rağmen TA değerleri kontrol altına alınamamıştır. Mevcut klinik ve görüntüleme sonuçları hastada renovasküler HT olduğu düşündürmektedir. Bu hastamızda olduğu seçili vakalarda renal arter stentlemenin klinik fayda sağlayabileceği düşünülmektedir.

B) Genel öneriler;
Son dönemde renal arter stent ile ilgili negatif çalışmaların verileri sunulmakta. Son olarak Coral çalışmasının sonuçlarında 43 aylık takipte, kardiyovasküler ve renal nedenli ölüm, ME, inme, KKY için hastaneye yatış, ilerleyici böbrek yetmezliği veya diyaliz/transplantasyon toplamından oluşan primer sonlanım açısından, stent grubunda %35.1, tıbbi tedavi grubunda %35.8 bulundu (HR, 0.94; 95%CI, 0.76- 1.17; p=0.58). Primer sonlanımı oluşturan tüm parametreler ve tüm nedenli ölüm de iki grupta benzer bulunuyor. Sistolik kan basıncında takip süresince stent grubu lehine orta derece bir fark saptanıyor (−2.3 mm Hg; 95% CI, −4.4- −0.2; p=0.03). Ortaya çıkan bu ve diğer çalışmaların sonuçları göz önüne alındığında renal arter stenozu saptanan hastalara rutin stentlemenin yarar sağlamadığını düşündürmektedir.